Amniotomía en la inducción del parto en mujeres nulíparas: ¿cuál es el mejor momento para realizarla?

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La inducción del parto es una forma de producir artificialmente el parto en pacientes que tienen esta necesidad. Actualmente, aproximadamente el 25% de los partos pasan por este tipo de parto. Las indicaciones pueden ser maternas, fetales o ambas. Los embarazos gemelares, los trastornos hipertensivos, el oligohidramnios, el polihidramnios, la restricción del crecimiento, la isoinmunización, la amniorrexis prematura a diferentes edades gestacionales o la corioamnionitis son ejemplos de situaciones en las que puede ser necesaria la inducción del parto para resolver el embarazo.

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pautas se discuten en un intento de sistematizar la maduración del cuello uterino para la posterior administración de oxitocina. Todavía no tenemos un consenso que sea aceptado uniformemente.

Amniotomía en la inducción del parto en mujeres nulíparas, cuál es el mejor momento para realizarla

análisis reciente

Para evaluar una de estas formas de inducción del parto, un estudio publicado en Revista Internacional de Ginecología y Obstetricia en junio de 2022 evaluó a 140 nulíparas sometidas a maduración cervical con sonda de Foley (método de Krauze). Después de la maduración, todos recibieron oxitocina intravenosa y fueron aleatorizados en dos grupos: al primero se le realizó amniotomía temprana y al otro amniotomía después de 4 horas de oxitocina. El desenlace estudiado fue el tiempo de evolución hasta el parto. Todos los pacientes ingresaron en una aleatorización similar: dilatación ≥ 3 centímetros, embarazos únicos, presentación cefálica, membranas intactas y vitalidad fetal tranquilizadora.

En la evaluación de resultados observaron un intervalo hasta el parto en horas (media ± DE) de 9,0 ± 3,6 horas versus 10,6 ± 3,5 horas entre amniotomía temprana versus tarde, respectivamente (diferencia media de 1,4 horas) (P=0,004). Las tasas de cesárea entre los grupos fueron 41,4% vs 47,1% (RR 0,88, P=0,50) y el nivel de satisfacción materna con el proceso de parto fue (rango intercuartílico) de 7 (7-8) vs 7 (7-8) para brazos de amniotomía precoz contra tarde respectivamente.

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Conclusión

Se concluye que en mujeres nulíparas sometidas a maduración cervical con sonda de Foley seguida de administración de oxitocina, la amniotomía precoz acorta el intervalo hasta el parto, sin embargo, sin reducir las tasas de cesárea. En nuestro país, el Ministerio de Salud, en su guía de atención al parto normal, desaconseja la amniotomía precoz (publicada en 2022 en la última actualización).

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# Hasan NA, Hong JGS, Teo IH, Zaidi SN, Hamdan M, Tan PC. Amniotomía temprana versus tardía con oxitocina inmediata después de la maduración cervical con catéter de Foley en la inducción del parto en nulíparas: un ensayo aleatorizado. Int J Gynaecol Obstet. 20 de junio de 2022. doi: 10.1002/ijgo.14313.

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